1.为什么要气管切开?脑出血、脑外伤的病人,一般病情都较危重,尤其是意识不好,甚至昏迷的病人,自主呼吸功能不佳,为了保持气道通畅,便于吸痰护理,避免痰液积聚加重肺感染,需要行气管切开。2.不能用其他方式替代么?应急的办法是先行气管插管,也可以达到通常气道及排痰的目的,但是其缺点是管路较长,长时间带管会有痰痂堵塞的风险,且会长时间在口腔或鼻腔压迫周围组织。3.切开的风险有多大?行气管切开一般由耳鼻喉科大夫完成。为一般性手术操作。一般均可在病房内完成。可能有出血、气胸、血胸、皮下气肿、呼吸骤停、损伤甲状腺等。对于多数病人而言,都是很顺利的。4.不切不行么?对于预期短时间内病情不能好转的病人,还是建议尽早切开,以避免肺部感染难以控制,影响患者恢复。5.切开后需要注意什么?随时调节套管系带的松紧使松紧适度。密切观察呼吸状况,使气流畅通。切勿将被褥盖住套管;随时擦去咳出套管口的分泌物。定时气管内滴药或雾化。生理盐水单层纱布加湿套管口。术后每隔12~24小时将气管导管内管取出清洗。气管套管内有声响或不畅须随时吸出或及时更换气管套管,否则套管阻塞有生命危险。注意防止套管脱出。6.什么时候能够去掉气切管?患者意识恢复,能够顺利经口进食,无呛咳,痰量不多,自主呼吸良好,此时可考虑进行试堵管,堵管24小时,患者无不适反应,可考虑拔除气切套管。塑料套管的管径较粗,如不能耐受堵管,可考虑更换为金属套管,再试行堵管。特殊情况下,需耳鼻喉科进行详细评估后决定。7.去掉气切管之后好愈合么?拔除气切套管之后,气切造瘘口一般2~3天便可自愈。少数病人需外科缝合。本文系张晓阳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常有病人或家属咨询有关脑积水的问题,但由于门诊时间有限,根本无时间详细解释,现将该疾病知识及常见问题做一总结。由于平时忙于手术,时间有限,将逐步完善这篇介绍。脑积水概念通俗的说,脑和脊髓如同豆腐脑一样,是养在水(脑脊液)中的。脑和脊髓由颅骨和脊椎骨保护,颅骨和脊椎骨分别形成颅腔和椎管,两者相连通,在脑和脊髓周围充满了脑脊液(脑脊液主要成分是水,外观和清水完全一样,清澈透明)。脑脊液不是“一潭死水”,而是不断被产生与吸收、保持动态的平衡的“活水”(每天产生约500ml),维持颅腔和椎管内一定的压力水平,其压力水平过高(高颅压)或过低(低颅压)都会对脑和脊髓组织造成不同程度的损害,及时的恢复适当的压力水平可使损害恢复,但严重的损害将难以恢复,甚至造成死亡。正常的脑脊液压力水平:成人为80-180mm水柱,儿童为50-100mm水柱。超过200mm水柱为高颅压。脑脊液压力的测量一般是通过腰椎穿刺到椎管内测得(椎管内脑脊液与颅内脑脊液是连通的)脑脊液的循环主要过程:在脑室系统内从动脉血管经脉络丛组织不断产生,经过脑室出口流到蛛网膜下腔(脑表面和颅骨之间的腔隙,脊髓表面和椎骨之间的腔隙),再通过蛛网膜颗粒吸收到静脉血管,如此不断循环,保持脑脊液成分的更新。下面的左侧为模式图,右侧为磁共振矢状位的剖面图(脑脊液循环具体途径:脑室内脉络丛产生依次从侧脑室、室间孔、三脑室、导水管、四脑室,四脑室出口、蛛网膜下腔、矢状窦静脉血管)在上述的脑脊液循环途径中任一环节发生阻塞,导致颅腔和椎管内脑脊液过多,即是脑积水。由于颅腔和椎管是骨性组织形成的密闭腔隙,其容积在成人是不变的,过多的脑脊液积聚在其这个密闭腔隙中必然对脑和脊髓组织造成压迫,从而导致脑和脊髓组织受压出现损害,最主要表现为脑损害。临床表现急性发展:头痛伴有恶心呕吐,继续发展导致意识不清,发生昏迷。慢性发展:症状比较复杂,特别是疾病早期,由于症状不典型,非常容易被误诊。脑部症状:常见的有慢性反复发作的头痛、头晕、头昏、记忆力下降,学生学习成绩下降、视物模糊,视物重影,喜欢睡觉,行走不稳,尿失禁,精神失常,癫痫,晕倒等胃肠道症状:反复恶心,呕吐,食欲下降等。影像检查:1.头颅ct2.头颅磁共振脑积水在影像检查上主要表现为脑室系统扩大。脑室系统包括左、右侧脑室,三脑室,四脑室(见下图)。左侧为正常人脑室系统大小,箭头所指黑色部分为脑室内脑脊液,右图为一动脉瘤蛛网膜下腔出血病人,动脉瘤介入栓塞之后出现迟发性脑积水(脑室系统明显扩大)脑积水常见名称1.梗阻性脑积水:由脑室系统阻塞导致,如脑室出口炎症粘连、脑室内肿瘤阻塞出口,脑室出口周围病变压迫脑室出口等。常见肿瘤:四脑室肿瘤(室管膜瘤,髓母细胞瘤,脉络丛乳头状瘤),侧脑室肿瘤(室管膜瘤,脑膜瘤,中枢神经细胞瘤),脑室外肿瘤如松果体区肿瘤,胶质瘤,听神经瘤等。2.交通性脑积水(吸收障碍性脑积水):脑室系统内无阻塞,在四脑室出口以外的蛛网膜下腔阻塞。常见原因脑内感染之后,颅脑外伤后、颅脑手术后(如脑出血,脑肿瘤,动脉瘤术后)。特别是颅脑外伤手术后或脑出血术后容易发生,多发生在外伤、出血或手术之后1个月,甚至更长时间。经常是病人手术后开始恢复很好,过一段时间之后病人情况在无明显原因下又变差,这往往是迟发性的脑积水发生导致,应该及时去医院复查头颅磁共振或头颅ct明确。3.正常压力性脑积水(简称“正压性脑积水”,或称“常压性脑积水”):由于腰穿测脑脊液的压力不高,和正常人一样,故名。常见于中老年人,很多人原因不明,交通性脑积水也经常有测压力不高的,也属于正常压力性脑积水。典型的表现为精神异常或智力下降,行走不稳,尿失禁(特别是夜间容易把尿液搞到裤子上)。常见的表现为慢性的时好时坏的头痛或头晕,视力逐渐下降,可以伴有恶心或呕吐。脑积水治疗方法1.去除病因:如脑室肿瘤阻塞引起的脑积水,在切除脑室肿瘤后,梗阻自然解除。2.脑室腹腔分流术:适用于术后交通性脑积水,正常压力性脑积水,四脑室出口粘连或三脑室出口阻塞引起的梗阻性脑积水。使用一根管子埋藏在皮下,从侧脑室引流到腹腔,由腹腔吸收脑脊液。为脑积水最常用的治疗方法(将在另一文章具体介绍)。3.三脑室底部造瘘术:特别适用于四脑室出口粘连或三脑室出口阻塞引起的梗阻性脑积水。是使用脑室镜(神经内窥镜)在三脑室底部做一出口使脑脊液进入蛛网膜下腔。如有问题,请来我门诊咨询,或通过本网站咨询,但不要在下面的评论里提出咨询,因为评论内容不能及时提醒给我。常见问题:由于脑积水可导致患者意识昏迷,进食差等情况,经常有患者家属在术前担心患者手术耐受力,其实担心是多余的,因为脑积水导致的状况差,根源是脑积水,脑积水不解决,患者状况只会愈来愈差,最终导致死亡,只有解决了脑积水,患者才可能变好!其实脑积水手术本身创伤很小!本文系夏成雨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在这里,我想用尽可能简单易懂的语言让您对烟雾病有个大致了解。病因:烟雾病的确切原因至今还不清楚。知道病因的,比如部分动脉粥样硬化、钩端螺旋体引起的颅内血管病,也可引起血管造影图像上的血管烟雾样改变,这
一、概述社会进步,城市建筑,交通繁忙,带来事故频发,颅脑损伤呈上升趋势。特点:1、突然发病。2、工作现场或交通道路。3、青壮年,20--50岁,男女比例1.5倍,重伤多以男性,死亡率高,严重的社会问题。4、合并伤多,心、肺、肾,腹腔脏器,四肢骨折等,继发伤概率大。5、现场救治条件差,非医护人员,救治方法不当等意义:院前急救对后续治疗和提高治疗治疗有十分重要的意义。二、现场急救要求正确、及时1、现场的同事、司机、家人、路人等自救、互救。为医护人员到场救治创造机会和时间。2、止血!!很关键,干净的材料,加压包扎。开放者以干净的容器。3、判断伤情,昏迷/清醒,呕吐,头痛,癫痫,四肢活动情况4、侧卧位或侧俯卧位。5、清除呕吐物或口腔异物,保持呼吸道通畅。特殊情况1、醉酒后颅脑损伤:反复呕吐、长睡不醒、二便失禁、肢体抽搐2、老年颅脑损伤血管硬化、脑萎缩、骨质疏松,早期症状不显,结局差!!迟发硬膜下血肿!!3、儿童颅脑损伤:失血性休克早,骨折少,乒乓骨折,迟发脑梗塞!!三、医学救治1、轻型颅脑损伤2、中型颅脑损伤3、重型颅脑损伤4、颅内血肿5、开放性颅脑损伤。
颅内动脉瘤是动脉壁发生先天性或后天性病理变化导致向外突出而形成的局限性扩张。其病程隐匿,发病突然,残死率极高,首次发生蛛网膜下腔出血(SAH)后即有8%-32%的患者死亡,1年内残死率在60%以上,2年内残死率在85%以上。动脉瘤好发于中年人(30-60岁),女性略高于男性(1.34∶1)。其主要病因有先天性血管缺陷、血管炎症、动脉硬化、粥样硬化、高血压等。发生部位以颈内动脉最常见,其次为前交通动脉,大脑中动脉瘤, 大脑前动脉瘤, 椎-基底动脉瘤较少见。动脉瘤按直径大小分:小动脉瘤(直径<5mm);一般动脉瘤(5mm≤直径<15mm);大动脉瘤(15mm≤直径<25mm);巨大动脉瘤(直径≥25mm)。按临床病理形态分:囊性动脉瘤;梭形动脉瘤;夹层动脉瘤;假性动脉瘤。典型症状:突发剧烈头痛,约97%,伴呕吐及意识障碍,重者可昏迷,呼吸骤停,颈腰部疼痛。可伴发局限性脑神经功能障碍。辅助检查 1 腰椎穿刺术:是SAH最敏感的检查法,可测出颅内压,脑脊液颜色、含血浓度、细胞计数、后期脑脊液化验蛋白含量等。2 CT检查:头颅CT主要用于SAH的诊断,为首选检查, CT可明确出血量、出血部位、动脉瘤可能发生位置、脑室有无急性扩张、有无脑血管痉挛造成的脑梗塞等。CTA 尤其是3D-CTA对诊断脑动脉瘤有很大的参考价值,在紧急情况下可作为首选。能比较清楚的显示动脉瘤位置,大小等。3 MRA:可作为动脉瘤诊断的无创检查首选方法,可以显示3mm直径以上的动脉瘤。与CTA、DSA的检查效果相媲美,为无创性诊断和随诊提供了可能。4 数字减影脑血管造影(DSA):DSA是诊断颅内动脉瘤的“金标准”。可显示0.5mm的脑血管,仅极少量病人归于不明原因SAH。另外还可显示血管痉挛,以及管腔狭窄等情况。其诊断准确率大于95%,是目前任何一种影象学也取代不了的一种检查技术。特别是3D-DSA,对动脉瘤敏感度为97.2%,特异度100%。治疗:颅内动脉瘤最佳的治疗仍然是手术夹闭动脉瘤颈,还有动脉瘤包裹或加固术、孤立术等。近年来血管内栓塞动脉瘤腔越来越受到关注,直接将导管置入动脉瘤腔,用各种材料填塞动脉瘤腔内,达到闭塞动脉瘤的目的。介入技术选择应该选在手术夹闭困难或夹闭失败的动脉瘤、老年、身体状况差、有其他疾病不能耐受手术、宽颈动脉瘤、复杂动脉瘤(如后循环动脉瘤、梭形动脉瘤、巨大动脉瘤等)、夹层动脉瘤及假性动脉瘤。